什么是椎间盘突出,髓核组织从破裂之处突出方或椎管内

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椎间盘突出症简介

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出方或椎管内,从而导致相邻的组织,如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫,产生颈、肩、腰腿痛,麻木等一系列临床症状。

经常听到身边的人腰椎间盘突出,椎间盘突出在日常生活中非常的常见,发病率也越来越高,什么是椎间盘突出?它有什么危害呢?又该怎么预防呢?

概要

青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出,其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘,也同样可以突出,不过症状和体征,以及治疗方法不同而已。

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腰椎间盘突出症是一种骨科常见病,曾经有此经历的患者,都会提之色变。我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病,本病多发於25~50岁的人群,占整个发病人数的75%以上,对於我们读者来说并不陌生。

椎间盘突出:

腰间盘突出是指因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。

椎间盘突出症不仅让您身体饱受痛楚,而且较难完全治癒,平日生活中一个小小的喷嚏、开车时的一个急刹车都很容易复发,使您长期生活在其挥之不去的阴影中,给您的工作和生活带来极大不便。本文主要从椎间盘突出症的成因、常见的处理方法和康复训练的误区等方面让您对椎间盘突出症有个清晰的了解,在康复过程中去正确面对它,帮助您战胜它。

总的治疗原则是首先考虑保守治疗,保守治疗无效再考虑手术治疗。

1.人体全身的椎间盘有多少个?

简介椎间盘的结构分析

关于椎间盘:

成年人有7节颈椎,12节胸椎,5节腰椎,1块骶骨,1块尾骨,共26块椎骨,除了环椎与枢椎之间、骶椎尾椎之间不存在椎间盘,其他椎体之间都有椎间盘,全身的椎间盘有23个。椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/4~1/5,以腰部的椎间盘最厚,约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出,其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘,也同样可以突出,不过症状和体征,以及治疗方法不同而已。

人体脊柱的结构非常复杂, 脊柱的椎骨共有32块。因寰椎与枢椎之间,骶椎尾椎之间不存在椎间盘,所以全身的椎间盘只有23个。它们均位於两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚,约为9毫米。

椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间,由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板,是透明软骨覆盖于椎体上,下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。

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它主要起到1)联结椎间盘上下两椎体,并使椎体间有一定活动度。2)缓冲作用,保护脊髓及脑部重要神经作用。3)维持脊柱的曲度。不同部位的椎间盘厚度不一,在同一腰椎间盘其前方厚,後方薄,使腰椎出现生理性前凸曲线。4)保持椎间孔的大小,正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3~10倍。

纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带,后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此,髓核容易向后方突出,压迫神经根或脊髓。

2.椎间盘包括哪些结构?

腰椎是人体受力最多的椎骨,因此腰椎间盘承受的压力也是所有椎间盘中最多的。椎间盘由内、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维坚韧而有弹性;内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,有缓和冲击的作用。

髓核是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分,出生时含水量高达90%,成年后约为80%。

椎间盘包括三个部分:①髓核,位于椎间盘的中央偏后,呈胶冻状,触之有较强的弹性,含水量很高,一般超过80﹪,出生时含水量高达90﹪。②纤维环,位于髓核的周围,纤维环为较结实的组织,其前侧及两侧较厚,后侧较薄。前部有强大的前纵韧带加强,后部有后纵韧带,但后纵韧带较窄,且薄。③软骨板,覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面,构成椎间盘上下壁,与椎体的松质骨连接,平均厚度为1mm。有许多微孔,是髓核水分和代谢产物的通路。

必威官网登录,成人椎间盘组织无血液供应,靠淋巴的渗透维持营养,仅纤维环表层有少量血液供应。因此,成人20岁以後,椎间盘开始发生退行性改变,髓核含水量逐步减少,胶原纤维增多,髓核失去弹性;纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。

人体脊柱的结构非常复杂,脊柱的椎骨共有32块。因环椎与枢椎之间,骶椎尾椎之间不存在椎间盘,所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的l/4-1/5。

3.人体椎间盘的功能?

在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,由於腰椎间盘後侧厚度较薄,髓核易向後方突出,压迫脊椎两旁神经,引起坐骨神经痛、腿臀麻痹无力、肌力下降、甚至大小便失禁等一系列症状,这就是所谓的椎间盘突出症。

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联结椎体承受躯干重量,保持整个身体正常的生理姿势,躯干运动时,腰椎间盘发挥着如下功能:

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疾病原因:

保持脊柱的高度,维持身高,椎间盘虽椎体发育而增长,以此增加了脊柱的长度。

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1.腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

联结上下两椎体,并使椎体间有一定活动度。

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2.腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出

使椎体各个面承受相同的应力。

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3.突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。

缓冲作用。剧烈震荡时减轻震荡对脊柱和大脑的损伤。

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4.腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而

维持椎间隙宽度。 正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3~10倍。

促使已退变的髓核突出。

维持脊柱的曲度,在同一腰椎间盘其前方厚,后方薄,使腰椎出现生理性前凸曲线。

5.职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。

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主要症状:

4.诱发腰椎间盘突出的因素有哪些?

1、腰痛症状:90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻,站立位及坐位时,这种疼痛可以加重。

腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性病变,诱发腰椎间盘突出的因素大致分为如下几类:

2、下肢放射痛症状:可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后出现,这两种情况因人而异。

外伤:突然受到外力的撞击,负重压力过大,髓核冲破纤维环固定而脱出,突出或分离。

3、下肢感觉及运动功能减弱症状:由于神经根[2]

过度负重:从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷加剧椎间盘早期退变,椎间盘渗水过度变薄,持续负重下,久而久之髓核突出或整个纤维环膨出。

的损害,导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有:皮肤麻木、发凉、皮温下降等等,严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。

长期震动:汽车和拖拉机等驾驶员在工作中,长期处于坐位及颠簸状态,累及微循环,产生椎间盘营养障碍,氧分压和细胞活性明显减低,因而可加速腰椎间盘退变的进程,产生腰椎间盘突出。

4、马尾神经症状:这类症状表现为会阴部麻木刺痛,排尿无力,排便失禁等。

不良体位的影响:长时间保持一个姿势,椎体周边相关肌肉劳损,椎体将失稳,累及椎间盘。

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脊柱的畸形:先天性及继发性脊柱畸形患者,纤维环不同部位所承受的压力不一,并且常存在扭转,容易加速椎间盘的退化。

并发症:

受寒:肌体受寒,血液循环减弱,影响椎间盘营养供给加剧退变。

1.骨质增生

吸烟:吸烟引起咳嗽,咳嗽时椎体对椎间盘的挤压力更大;吸烟会减少椎间盘周边组织血量供给,加快椎间盘退变。

反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄,从而增加神经根受压。

5.哪些人容易患腰椎间盘突出症?

椎间盘突出症腰椎骨赘。骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。

在职业上:腰椎间盘突出症可见于各行各业,久站久坐者发病率高。

2.腰椎滑脱症

在年龄上:本病多发生在20-40岁的青壮年,男性比女性要多些,约占整个发病人数的75%左右。

腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现骨关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症的主要原因。

体型上:肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症。

3.腰椎不稳

在工作环境上:寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症。

腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变,不能维持脊柱的稳定,而椎体和关节都会出现增生,最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。

在遗传上:家族中有过腰椎间盘突出症的人,发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍。

4.腰椎管狭窄

在发育上:有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等,都会影响到腰椎的正常功能,给腰部肌群增加额外的负荷。易诱发腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小,这就会使原来较小的椎管持续狭窄。患者就会出现长期的腰痛、腰酸,进而出现间歇性跛行。

6.该怎么预防呢?

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饮食一定要均衡,避免过度肥胖,也避免过度瘦弱肌力不足引起脊椎失稳。

保守治疗

平时要劳逸结合,避免长时间保持一个动作。

又称非手术治疗

避免睡过于软的床,保证脊柱正常的生理弯曲。

1、卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单,但又较为有效的措施,卧床休息是非手术疗法的基础。卧床休息的作用是减轻脊柱压力,使压迫神经根突出物慢慢回复,对症状较重的腰间盘突出症患者,要求完全充分卧床休息,床铺最好是硬板床。

避免翘腿含胸等不良姿势,以减少椎体偏歪。

2、牵引疗法是腰间盘突出症患者最常用疗法之一。牵引治疗是一种比较有效的减压措施,通过物理形式拉伸脊椎,达到减压缓解疼痛的目的,牵引疗法历史悠久,目前牵引疗法的方法很多也已获得很大的发展,但在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。

避免长时间处于空调房,即使开冷气也避免直吹。

3、推拿疗法推拿疗法是祖国医学的组成部分,具有方法简便,舒适有效,并发症少等优点,已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。

腰椎间盘突出通常都伴有椎体错位,反过来理解也正确,椎体错位椎间盘受力不均匀将更容易导致突出。所以避免椎间盘突出最好的办法是把错位的椎体纠正过来。

4、封闭疗法由于它安全可靠、操作简便,是一种比较常用的注射治疗方法。它包括痛点局部封闭、椎间孔神经根封闭穴位封闭等方法。可以在一定时间起到缓解疼痛的效果。

5、骶管注射疗法近些年来,经大量临床研究证实,经骶裂孔向骶管注射不同的药物可以对不同疾病进行针对性的治疗,其中对腰椎间盘突出引起的腰腿痛患者有明显的减缓疼痛,恢复腰功能的效果。已被各级医院疼痛门诊广泛应用于临床。

6、骶椎管液体疗法是采用大剂量液体滴入或注入椎管腔的一种治疗方法,也叫“骶椎管液体冲击疗法”。它是利用骶椎管解剖特征,注入一定量液体,并扩散其压力,迫使突出的椎间盘复位。此法快速有效疗效肯定安全且副作用小,是治疗腰间盘突出症较理想的一种保守疗法。但因此方法操作较复杂,一般需专职的麻醉疼痛医生治疗。

7、腰围支持带对于腰间盘突出症患者主要目的是制动,可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息,为患者机体恢复创造良好的条件。中西药物疗效一般,可以作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。

8、其他如物理疗法、针灸、手法复位、中医正骨、医疗体育锻炼等疗法。

可以说,保守疗法适合于大部分腰间盘突出症病人,即使是需要手术的患者,在术前术后,非手术疗法都起着十分重要的作用。

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康复锻炼的方法:

椎间盘突出症康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要,而且是必不可少,腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势,所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法,通过矫正姿势减小腰椎曲度,使腰部保持直立挺拔,可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫,使症状减轻或消失,如果症状消失,就达到了临床治愈的标准,但仍要继续坚持康复锻炼,巩固和强化正确的姿势,避免复发。即便是手术后也要通过康复锻炼来巩固效果,避免腰椎不稳而复发。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔,减小腰椎前凸,倒走锻炼是一种行之有效的方法,倒走时人体重心向后移动,有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔,因为脊柱就是在人体的背后侧,所以重心后移是矫正姿势的有效方法。站立的时候也一样,双脚前脚掌踩一本厚书,只要让脚跟低于脚掌,重心后移,就可以减小腰椎曲度矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量,该方法在舞蹈形体训练教学中,针对初学者较为常用。有条件的,可以使用负跟鞋,鞋底是前高后低的,随时强制重心后移,减小腰椎曲度,在日常生活中使用可以替代倒走,更安全更容易坚持。康复锻炼也须注意不要过量运动,稍微感到疲劳就需要休息,保持低强度的温和锻炼。只要人体重心向后移动,就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰椎曲度,也许当时感觉不到,但只要坚持下去就能慢慢减缓症状,有益无害,矫正一点是一点,症状减轻后,仍然要坚持一段时间作为巩固,巩固期内可能没有什么感觉,但巩固期是必须的,防止复发是患者特别需要注意的。同时一点要注意温和锻炼的康复锻炼原则,切忌急躁和急于求成,不要追求立竿见影的主观感受效果,防止过量运动超过自身耐受,会适得其反。

锻炼的注意事项:

椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋,高跟鞋有害是常识,而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样,都是让重心前移,容易导致脊柱弯曲加大,与高跟鞋相比只是程度的问题,而且学术界早就指出,中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视,对于椎间盘突出患者,是雪上加霜,为此科技日报特别提醒《腰椎间盘突出选鞋须理性》,需要康复锻炼的患者更要注意。

同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的,通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技,没有什么禁忌,但患者就不同了。千万不要忘记自己的身体情况,留有余地切忌挑战自己的极限,不要做高强度的剧烈运动和过度运动,避免一时兴起而忘乎所以,尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。爬山运动也不适合椎间盘突出患者,尤其是爬陡坡和攀岩,腹腔压力会大幅度增加,而且腰部处于屈曲位,二者力量的结合,很容易导致髓核向后移动,造成再次突出复发。

危害:

1、腰椎结核,由于结核病菌的侵蚀导致腰椎结核。腰椎间盘突出患者在腰痛的同时,还经常出现了腰部强直,不能弯腰,腰疼表现为越来越剧烈,还会伴有发热、盗汗、四肢乏力、日益消瘦等结核菌毒素中毒的表现。

2、椎管狭窄,腰椎间盘突出患者的下腰及骶部有疼痛感,站立行走时感觉较重,坐位或侧卧屈髋时轻。这是因为腰骶部部神经根受压所导致,患者还会常常伴有咳嗽,随着时间的推移,病情不断加重。

3、腰椎滑落,由于退行性变、外伤或先天因素等,使患者的腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断,导致腰椎峡部崩裂的发生;而如果椎骨出现变位致使连续性延长,以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位现象,会导致腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱的发生。

4、导致阳痿,如果男性朋友不注重于腰椎间盘突出治疗,而是该疾病肆意妄为,很可能会导致阳痿、早泄等不良现象,有时可能出现肛周、腰骶部和阴囊的坠胀疼痛。

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